Widerrufsformular

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

_____________

_____________

Bestellt am (*) ____________ / erhalten am (*) __________________

______________
Name des/der Verbraucher(s)

______________
Anschrift des/der Verbraucher(s)

______________
Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

____
Datum

(*) Unzutreffendes streichen